{"id":1002,"date":"2024-10-07T13:21:51","date_gmt":"2024-10-07T11:21:51","guid":{"rendered":"https:\/\/aperpsicologia.es\/?p=1002"},"modified":"2024-10-07T13:23:51","modified_gmt":"2024-10-07T11:23:51","slug":"dolor-cronico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aperpsicologia.es\/en\/dolor-cronico\/","title":{"rendered":"Dolor Cr\u00f3nico"},"content":{"rendered":"
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Chronic Pain.<\/h2>\n\n\n\n

En 2019 la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) public\u00f3 la nueva clasificaci\u00f3n internacional de enfermedades CIE-11, y se incorporaron nuevos conceptos taxon\u00f3micos relacionados con las patolog\u00edas que cursan con dolor cr\u00f3nico.<\/p>\n\n\n\n

La Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor cr\u00f3nico, IASP, <\/strong>ha asesorado a la OMS mediante la creaci\u00f3n de la Task Force for the Classification of Chronic Pain, compuesta por expertos mundiales en dolor cr\u00f3nico (Margarit, 2019).<\/p>\n\n\n\n

Clasificaci\u00f3n del Dolor Cr\u00f3nico.<\/h4>\n\n\n\n

La nueva clasificaci\u00f3n divide el dolor cr\u00f3nico en siete grupos: <\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Dolor cr\u00f3nico primario. <\/strong><\/li>\n\n\n\n
  2. Dolor cr\u00f3nico por c\u00e1ncer.<\/li>\n\n\n\n
  3. Dolor cr\u00f3nico postquir\u00fargico o postraum\u00e1tico.<\/li>\n\n\n\n
  4. Dolor cr\u00f3nico neurop\u00e1tico. <\/li>\n\n\n\n
  5. Dolor orofacial y cefalea.<\/li>\n\n\n\n
  6. Dolor visceral cr\u00f3nico.<\/li>\n\n\n\n
  7. Dolor cr\u00f3nico musculoesquel\u00e9tico Secundario : que afecta a tendones, m\u00fasculos y huesos, ya sea debido a inflamaci\u00f3n, cambios cr\u00f3nicos en su estructura o por alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n biomec\u00e1nica secundaria a enfermedades del sistema nervioso (Smith et al., 2019). <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Esta distinci\u00f3n entre el grupo de dolor cr\u00f3nico musculoesquel\u00e9tico secundario<\/strong> frente al dolor cr\u00f3nico primario, <\/strong>en el que se incluyen entidades como la fibromialgia constituye un avance importante. <\/p>\n\n\n\n

    El dolor cr\u00f3nico primario: <\/strong>se caracteriza por alteraci\u00f3n funcional o estr\u00e9s emocional no explicable por otra causa y se plantea como una enfermedad en s\u00ed misma.<\/p>\n\n\n\n

    El dolor cr\u00f3nico secundario, <\/strong>es una entidad donde el dolor es un s\u00edntoma de una condici\u00f3n cl\u00ednica subyacente (Nicholas et al., 2019; Raja et al., 2020).<\/p>\n\n\n\n

    Dolor cr\u00f3nico primario.<\/h2>\n\n\n\n

    Fibromialgia.<\/h3>\n\n\n\n

    La fibromialgia (FM) es una enfermedad reumatol\u00f3gica, incluida en el Manual de Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades desde 1992. La FM, se caracteriza por un dolor generalizado, difuso y persistente, <\/strong>los pacientes con FM suelen presentar una amplia gama de s\u00edntomas<\/strong> como fatiga, alteraciones del sue\u00f1o, trastornos emocionales y afectivos y\/o deterioro cognitivo, constituyendo as\u00ed, una enfermedad de car\u00e1cter multidimensional (Pe\u00f1a-Mu\u00f1ante, 2023).<\/p>\n\n\n\n

    Caracter\u00edsticas. <\/h3>\n\n\n\n

    La etiolog\u00eda<\/strong> de la fibromialgia es compleja y desconocida, lo que genera un gran desaf\u00edo en t\u00e9rminos de diagn\u00f3stico y tratamiento (Kumbhare y Tesio, 2021). <\/p>\n\n\n\n

    La fisiopatolog\u00eda<\/strong> de la FM es todav\u00eda discutida, parece existir consenso en considerar que se trata de un trastorno de la modulaci\u00f3n del dolor sin lesi\u00f3n anat\u00f3mica.<\/strong>\u00a0La IASP califica en la actualidad estos dolores como \u00abnocipl\u00e1sticos\u00bb en la CIE-11(Nicholas et al., 2019). <\/p>\n\n\n\n

    Origen y Desarrollo.<\/h3>\n\n\n\n

    Existen m\u00faltiples hip\u00f3tesis que no son mutuamente excluyentes sobre desarrollo de la FM, unas tratan sobre la influencia gen\u00e9tica <\/strong>y otras sobre la neurol\u00f3gica <\/strong>de la FM. <\/p>\n\n\n\n

    Las primeras, consideran la existencia de polimorfismos relacionados con la recaptaci\u00f3n de 5-hidroxitriptamina (serotonina, 5-HTT) como 5-HTTLPR, una variaci\u00f3n gen\u00e9tica de la regi\u00f3n del gen transportador de la serotonina, o aquellos relacionados con los sistemas catecolamin\u00e9rgicos y serotonin\u00e9rgicos como la catecol-O-metiltransferasa. <\/p>\n\n\n\n

    Entre las hip\u00f3tesis neurol\u00f3gicas, se ha descubierto la existencia de una menor densidad en las fibras o neuropat\u00eda perif\u00e9rica en pacientes con FM (Mart\u00ednez-Lav\u00edn, 2018).<\/p>\n\n\n\n

    Hip\u00f3tesis de Sensibilizaci\u00f3n Central al Dolor.<\/h3>\n\n\n\n

    Sin embargo, una de las hip\u00f3tesis con mayor apoyo emp\u00edrico, es la Hip\u00f3tesis de la Sensibilizaci\u00f3n Central al Dolor (CPS), <\/strong>seg\u00fan \u00e9sta, la plasticidad neuronal implica cambios estructurales y funcionales en el sistema nervioso central (SNC) generando un estado sostenido de hiperexcitabilidad y excesiva eficiencia sin\u00e1ptica en las neuronas del SNC implicadas en el procesamiento sensorial y nociceptivo<\/strong> (Woolf, 2011).\u00a0<\/p>\n\n\n\n

    La sensibilizaci\u00f3n central al dolor promueve la actividad en las v\u00edas moduladoras del dolor ascendentes y\/o la disfunci\u00f3n de las v\u00edas inhibidoras descendentes, que explicar\u00eda la aparici\u00f3n de dolor espont\u00e1neo y su mantenimiento, as\u00ed como la hipersensibilidad a estimulaci\u00f3n inocua (alodinia) o de baja intensidad (hiperalgesia) en los s\u00edndromes CPS como la fibromialgia, que implican la experiencia de dolor cr\u00f3nico (Yunus, 2009).<\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n\n\n
    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

    Criterios Diagn\u00f3sticos:<\/h3>\n\n\n\n

    Actualmente, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica general no existe un consenso sobre qu\u00e9 criterios utilizar, por lo que existe una gran heterogeneidad en el uso de criterios para el diagn\u00f3stico (Velasco, 2019), consider\u00e1ndose una enfermedad mal diagnosticada, en la que los criterios cl\u00ednicos son utilizados como una gu\u00eda y, un 75% de los pacientes con FM no tienen un diagn\u00f3stico claro y definitivo<\/strong> (Walitt et al., 2016), lo que implica una demora en el comienzo del tratamiento. <\/p>\n\n\n\n

    Adem\u00e1s, el diagn\u00f3stico habitualmente tambi\u00e9n se retrasa debido a la necesidad de una evaluaci\u00f3n integral que haga \u00e9nfasis en las caracter\u00edsticas del dolor: duraci\u00f3n de m\u00e1s de 3 meses, signos de hipersensibilidad, excluir dolor neurop\u00e1tico o nociceptivo, presencia de otros s\u00edntomas som\u00e1ticos y psicol\u00f3gicos, problemas cognitivos, evaluaci\u00f3n de antecedentes familiares y personales que apoyen el diagn\u00f3stico y, realizar un examen f\u00edsico detallado que permita excluir otros patolog\u00edas (Fitzcharles et al., 2021; Nijs et al., 2021).<\/p>\n\n\n\n

    Los criterios cl\u00ednicos m\u00e1s utilizados para el diagn\u00f3stico han sido los del American College of Rheumatology (ACR).<\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

    Tratamiento.<\/h3>\n\n\n\n

    Actualmente, no existe consenso sobre una terapia adecuada, y a veces, los efectos de los tratamientos no son satisfactorios. Tanto el dolor cr\u00f3nico en general como la FM en particular, son experiencias complejas y multidimensionales en las que su elevada prevalencia, las convierten en un problema de salud p\u00fablica.<\/p>\n\n\n\n

    Desde el Instituto de Medicina (IOM) a proponer un enfoque integral, interdisciplinar y la combinaci\u00f3n de tratamientos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos<\/strong> como lo m\u00e1s recomendable para un adecuado alivio de los s\u00edntomas y de las psicopatolog\u00edas asociadas (Ruiz-Romero et al., 2021).<\/p>\n\n\n\n

    Problemas Relacionados.<\/h3>\n\n\n\n

    Existe evidencia de psicopatol\u00f3gicas com\u00f3rbidas en pacientes con FM, los\u00a0 trastornos ansioso-depresivos est\u00e1n asociados con la FM en el 60-85% de los pacientes, los trastornos bipolares en el 11% y el abuso de sustancias en el 12%. <\/p>\n\n\n\n

    La ansiedad y la depresi\u00f3n <\/strong>se asocian con mucha frecuencia al dolor cr\u00f3nico, y por tanto a la FM. Lo que hace que estas sean las patolog\u00edas m\u00e1s comunes, que asociadas con esta enfermedad, la agravan y cronifican su curso (Revuelta et al., 2010).<\/p>\n\n\n\n

    La FM tambi\u00e9n se asocia con dolores como migra\u00f1a y dolores de cabeza<\/strong> relacionados con convulsiones y trastornos temporomandibulares. Otro de los s\u00edntomas com\u00f3rbidos, es la fatiga cr\u00f3nica<\/strong>, una sensaci\u00f3n desagradable que altera el funcionamiento f\u00edsico y psicol\u00f3gico de la persona y le impide realizar las tareas diarias (Velasco, 2019).<\/p>\n\n\n\n

    Estas asociaciones puede ser tanto causa, como comorbilidad y\/o condiciones secundarias<\/strong> a la FM, influyendo negativamente en la enfermedad y retrasando la mejor\u00eda del paciente. <\/p>\n\n\n\n

    Por lo tanto, esta enfermedad tiene un impacto considerable en las actividades de la vida diaria de los pacientes, que los lleva a un alto consumo de medicamentos que no han demostrado eficacia para su tratamiento (Garc\u00eda, Nicol\u00e1s y Hern\u00e1ndez, 2016).<\/p>\n\n\n\n

    Tratamientos Psicol\u00f3gicos.<\/h3>\n\n\n\n

    El abordaje psicol\u00f3gico del dolor cr\u00f3nico por lo tanto, debe responder a dos cuestiones prioritarias, actuar sobre el dolor, favoreciendo que los sistemas de regulaci\u00f3n natural operen adecuadamente y, en segundo lugar, impedir que el dolor se haga due\u00f1o de la vida del paciente<\/strong>, proporcionando los recursos adecuados para que la persona recupere el control, haciendo de su comportamiento el elemento clave de su vida (Vallejo-Pareja, 2008).<\/p>\n\n\n\n

    En este contexto, la Terapia de Aceptaci\u00f3n y Compromiso (ACT), <\/strong>proporciona un modelo te\u00f3rico diferente, con un enfoque de intervenci\u00f3n que gira en torno a un peque\u00f1o conjunto de procesos de cambio, perfeccionados a lo largo de a\u00f1os de investigaci\u00f3n, basado en alterar las formas en que la experiencia influye en la conducta, por lo que, La Asociaci\u00f3n Estadounidense de Psicolog\u00eda (APA) <\/strong>considera ACT como un tratamiento basado en evidencia, que respalda la utilidad de ACT en poblaciones con dolor cr\u00f3nico <\/strong>como los s\u00edndromes de sensibilidad central al dolor a los que pertenece la FM (Hann y McCraken, 2014).<\/p>\n\n\n\n

    ACT se considera una terapia de las denominadas Terapias de Tercera Generaci\u00f3n, con una filosof\u00eda Cient\u00edfica Pragm\u00e1tica y Contextualista y un enfoque Funcional. <\/p>\n\n\n\n

    El modelo central aplicado de ACT, busca incrementar la flexibilidad psicol\u00f3gica<\/strong>, o lo que es lo mismo, los procesos que permiten a los individuos interactuar de modos m\u00e1s flexibles y funcionales con el ambiente (Willson y Luciano, 2014). <\/p>\n\n\n\n

    El objetivo general de ACT en FM, es ayudar a las personas a desconectarse de los esfuerzos infructuosos para controlar o evitar el dolor, y permitirle avanzar hacia la b\u00fasqueda de metas y valores de manera m\u00e1s consistente. <\/p>\n\n\n\n

    Continuar a pesar del dolor, llevar una vida significativa, con acciones orientadas a los valores de cada uno y con compromiso de llevarlos a cabo.<\/p>\n\n\n\n

    Nuestro Protocolo de Trabajo.<\/h3>\n\n\n\n

    En APER psicolog\u00eda, Albacete, ofrecemos tratamiento, que puede ser presencial u online…<\/p>\n\n\n\n

    <\/td>Protocolo breve de ACT  adaptado a FM.<\/strong><\/td><\/tr>
    Aspectos Generales<\/strong>  <\/strong><\/td>6 sesiones protocolo breve-online<\/strong>
    50 \u2013 60 minutos.
    Intervenci\u00f3n en todas las sesiones se realiza de manera individual y online.
    Se enfatiza en la comprensi\u00f3n e identificaci\u00f3n de VALORES<\/strong>, verificaci\u00f3n constante de la comprensi\u00f3n para dar apertura a las ACCIONES COMPROMETIDAS.<\/strong>Al inicio de cada sesi\u00f3n se indaga en el aprendizaje y la pr\u00e1ctica de los ejercicios propuestos para detectar la generalizaci\u00f3n.Se promueve el trabajo aut\u00f3nomo entre sesiones, en apoyo de la gu\u00eda de trabajo con el objetivo de favorecer la comprensi\u00f3n de la intervenci\u00f3n y reforzar su pr\u00e1ctica.<\/td><\/tr>
    Introducci\u00f3n<\/strong><\/td>Psicoeducaci\u00f3n. El control es el problema. Qu\u00e9 es la FM<\/strong>.
    (1) Atenci\u00f3n al momento presente, contactar con la experiencia individual del control de los eventos privados (discusi\u00f3n introductoria).
    (2) Contactar con las estrategias de control, el control es el problema que pone en peligro los valores (defusi\u00f3n cognitiva). (3) Revisar la desesperanza creativa en los esfuerzos por mantener el control.<\/td><\/tr>
    Sesi\u00f3n<\/strong><\/td>                    Descripci\u00f3n<\/strong><\/td><\/tr>
    1 Aceptaci\u00f3n<\/strong><\/td>(1) Validaci\u00f3n del sufrimiento y p\u00e9rdida de calidad de vida. No luchar contra el sufrimiento, expresar miedos y emociones
    (2) Identificaci\u00f3n del sentido de la vida que uno quiere vivir.
    (3) Desesperanza creativa; rendirse ante la inutilidad de los intentos de controlar el estr\u00e9s y el dolor.\u00a0\u00a0
    (4) Apertura a las Acciones comprometidas; pasos a seguir para acercarme a una vida con sentido a pesar del sufrimiento.<\/td><\/tr>
    Sesi\u00f3n<\/strong><\/td>Descripci\u00f3n<\/strong><\/td><\/tr>
    2 Valores.<\/strong><\/td>(1) Definici\u00f3n de valores, Identificaci\u00f3n del sentido de la vida que uno quiere vivir(2) Introducir la posibilidad de que una vida valiosa pueda emerger al estar dispuesto a tener y contemplar los eventos privados. Identificar aquellas \u00e1reas particulares de la vida en las que le gustar\u00eda ensayar. (3) Proporcionar experiencias en las que la participante pueda establecer un contacto directo con los beneficios de estar dispuesta\/abierta a las funciones privadas (Ejercicio de exposici\u00f3n, habilidades de disposici\u00f3n y defusi\u00f3n).<\/td><\/tr>
    Sesi\u00f3n<\/strong><\/td>Descripci\u00f3n<\/strong><\/td><\/tr>
    3. Psicoeducaci\u00f3n<\/strong><\/td>Medicaci\u00f3n Sue\u00f1o, Ejercicio, Estrategias de comunicaci\u00f3n efectivas.<\/td><\/tr>
    Sesi\u00f3n<\/strong><\/td>Descripci\u00f3n<\/td><\/tr>
    4 Defusion cognitiva.<\/strong><\/td>T\u00fa no eres tus pensamientos<\/strong>. (1) Visualizaci\u00f3n mega (ejercicio del funeral), (2) Defusi\u00f3n cognitiva, (ejercicio: Pasajeros en el autob\u00fas), (3) Ejercicio de exposici\u00f3n para favorecer la defusi\u00f3n (juego de roles verbal y audio de atenci\u00f3n plena).<\/td><\/tr>
    Sesi\u00f3n<\/strong><\/td>Descripci\u00f3n<\/strong><\/td><\/tr>
    5. Yo como contexto.<\/strong><\/td>Contactar con las experiencias en el presente, observar mis experiencias desde fuera<\/td><\/tr>
    Sesi\u00f3n<\/strong><\/td>Descripci\u00f3n<\/strong><\/td><\/tr>
    6. Estar dispuesto.<\/strong> Acci\u00f3n comprometida.<\/strong><\/td>(1) Apertura a las Acciones comprometidas; pasos a seguir para acercarme a una vida con sentido a pesar del sufrimiento (2) trabajar en lo que importa en la vida, para que mi vida tenga valor. (3) Detectar las barreras que surgen, las reca\u00eddas, estar presente, elegir y actuar en la direcci\u00f3n elegida.
    (4) Normalizar las barreras y los efectos privados de la historia. \u00a0
    ACTUAR<\/strong>: ser\u00e1 nuestra acci\u00f3n lo que nos lleve a mejorar, no esperamos a mejorar para llevar a cabo la acci\u00f3n.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

    Nota<\/strong>: Adaptaci\u00f3n de Wilson, K. G., & Soriano, M. C. L. (2014). Terapia de aceptaci\u00f3n y compromiso (ACT): un tratamiento conductual orientado a los valores<\/em>. Ediciones Pir\u00e1mide.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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